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关于乙型肝炎病毒,这个是你需要了解的?

来源:广州华港中医肝病医院

乙型肝炎病毒简称乙肝病毒(HBV),是一种嗜肝DNA病毒。HBV只对人和猩猩有易感性,引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒颗粒分为外壳和核心两部分。外壳部分由乙肝表面抗原组成,核心由双链环状DNA组成。1963年,布隆伯格教授在澳大利亚土著人的血清中发现了一种新的抗原成分,最初被称为澳大利亚抗原,即我们经常说的“奥抗”,1974年正式命名为乙肝表面抗原(HBsAg)。

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HBV的抵抗力较强,对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天,但65℃下只能存活10 小时,煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。此外,含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。

乙肝传染性疾病,不是遗传病,它主要经血液、母婴及性接触传播。由于对献血员实施了严格的乙肝筛查,经输血或血制品的乙肝感染已较少发生;可以经破损的皮肤或粘膜传播比如:纹身、纹眉、共用注射器、牙刷及剃须刀等;母婴传播主要发生在围产期,大多在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液和体液而传染的,随着母婴阻断的广泛应用,母婴传播已明显减少;另外,与HBV阳性者发生性接触也可能感染乙肝。HBV不经呼吸道和消化道传播。

因此,日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作、握手、拥抱、同一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染HBV。蚊虫叮咬也不会传播乙肝。

有乙肝一定要治疗吗?

目前认为,乙肝病毒对肝细胞没有直接杀伤作用,主要通过免疫反应损伤肝细胞引起炎症发生,而炎症反复存在是乙肝患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要原因。

那有乙肝病毒就一定要抗病毒治疗吗?

从理论上来讲,感染HBV后,如果体内能够检测到乙肝病毒,都应该抗病毒治疗。但是,一方面由于现有抗病毒药物的局限性,很难彻底清除乙肝病毒。另一方面,一部分病人处于免疫耐受期或免疫控制期时,暂时不适合抗病毒治疗。

所以,就目前医疗水平来看,不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。

什么时候开始抗病毒治疗是合适的呢?

当机体进入免疫清除期 (也就是免疫系统与病毒开始发生斗争),在机体特异性免疫控制和清除病毒的同时,也对隐藏乙肝病毒的肝细胞造成损伤,表现为转氨酶升高,这个时候如果不及时进行抗病毒治疗,长期发展下去患者有可能进展为肝硬化甚至肝癌。

那怎么判断是免疫清除期呢?

一般情况下看转氨酶的水平,转氨酶升高可能代表进入免疫清除期,此时患者的免疫耐受的平衡状态被打破。当然,要除外其它原因所致的肝功能异常(比如:饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、重叠其它噬肝病毒感染等)。同时检测DNA、HBeAg水平及B超等影像学,DNA、HBeAg滴度越高,说明患者可能还处于免疫耐受状态,这时候更要重点分析肝功能异常的原因,慎重选择是否抗病毒,否则可能因为选择时机不适合,导致治疗应答不好,甚至耐药的发生。

当患者进入免疫再激活时也要进行抗病毒,那什么是免疫再激活?就是指患者的免疫系统不能有效地控制病毒,表现为:肝功能轻度异常或正常,HBeAg阴性,DNA滴度增高,B超、肝脏弹性检查等影像学提示有肝纤维化存在;这时要进行抗病毒治疗干预。

当然B超等影像学提示有明显肝纤维化、肝硬化或肝穿刺显示有炎症坏死及纤维化,无论肝功能异常与否,只要能检测到DNA均应该给予抗病毒治疗。

对于年龄大于30岁,有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治疗指征要适当放宽。


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