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“小三阳没事,大三阳才得治”多少人走进这误区!

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乙肝大小三阳的真正含义是什么?

“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗HBc阳性;而“小三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性和抗HBc阳性。两者的区别在于HBeAg阳性还是抗HBe阳性,在HBV DNA的检测方法没有建立或者敏感性较差的情况下,HBeAg阳性表示病毒的复制。但是在HBV DNA检测敏感性已有极大提高的今天,归根到底还是要看HBV DNA是否阳性,而不能仅仅注意HBeAg阳性与否。

“小三阳”肝炎是变异病毒感染,病毒复制水平较低,表示炎症的转氨酶升高的幅度也不很大,通常不被重视。

因为“小三阳”病毒的复制能力比较弱,“小三阳”肝炎的症状就比较轻。所以多数患者不引起重视,以至于“小三阳”病毒常常漏网,“小三阳”肝炎长期迁延。并且“小三阳”肝炎时病变的轻重,看病毒水平比看转氨酶水平更重要。如果病毒水平高于5次方,即使血清转氨酶正常,也有炎症病变。

“小三阳”肝炎与“大三阳”肝炎很不相同,如今已经不能用“大三阳”肝炎的标准,来诊断“小三阳”肝炎,错误的认为:必需转氨酶80以上持续几个月才是肝炎,不够者当做慢性携带长期观察不治疗;病毒定量较低即使转氨酶偏高,也不认为是肝炎,部分有责任心的医生也只是开些护肝降酶药。病情反反复复,到脾脏肿大了才引起重视。

“小三阳”病毒复制较慢,但引起肝细胞的病变却较重

“小三阳”肝炎病变进展可以较重,发生肝硬化和肝癌的70~80%,是“小三阳”肝炎。“小三阳”就是缺少E抗原的变异病毒感染的肝炎,有E抗原才有免疫耐受性,能耐受乙肝病毒感染而不引起病变。没有E抗原就没有免疫耐受性。

而“大三阳”肝炎时病毒与肝细胞病变无直接联系,甚至有时候病毒水平越高,病情越轻;“大三阳”肝炎时炎症的轻重,主要看血清转氨酶水平,转氨酶水平越高,肝细胞炎症越重。

医生指出,判断病情的严重与否,不能单单通过“两对半”检查来判定,并不是所有“小三阳”都不用治疗,长期的小三阳是可能引起肝硬化的发生的。所谓小三阳,应该检测HBV DNA,如果乙型肝炎病毒阳性,表示免疫压力下,发生了变异的乙肝病毒,复制能力会比野毒株减弱很多。小三阳病毒感染者虽然其病毒复制能力较弱,肝炎的症状就比较轻,但是仍然引起的肝细胞炎症和纤维化,日积月累,积累起大量纤维组织,肝炎就成为肝硬化。


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